الأطفال المصممون: هل يستطيع الوالدان اختيار مستقبل طفلهما؟

داخل مختبر حديث لأطفال الأنابيب، قد توجد أجنة عدة خارج الجسم خلال دورة علاج واحدة. وهي تجمعات صغيرة من الخلايا وليست أطفالاً مصغرين، لكنها تحمل بالفعل معلومات وراثية من الوالدين المستقبليين.

قد يفحص الأطباء أحياناً بضع خلايا من الجنين قبل تقرير أيها سينقل إلى الرحم. وقد يساعد ذلك الأسر على تجنب بعض الأمراض الوراثية الخطيرة.

ويثير ذلك أحد أصعب أسئلة الطب الحديث: إذا استطاع العلم إخبار الوالدين بشيء عن الأجنة قبل بدء الحمل، فما الذي ينبغي السماح لهما بفعله بهذه المعلومات؟

يبدأ السؤال غالباً بالوقاية من المرض، ثم ينتقل سريعاً إلى مناطق أكثر إثارة للجدل: اختيار الجنس وخطر الأمراض المعقدة والطول والذكاء والمظهر وحتى تعديل الجينات.

متى تتحول الوقاية من المرض إلى تصميم طفل؟

أول جواب هو الوضوح. فالإخصاب خارج الجسم ليس فحصاً للأجنة، والتحري ليس اختياراً، والاختيار ليس تعديلاً جينياً. والخلط بين الخطوات يحول عناوين الخيال العلمي إلى سوء فهم عام.

للسياق الأوسع حول الوراثة والطب والرعاية المدعومة بالذكاء الاصطناعي، اقرأ تاريخ الطب ومواد بريزدا عن الذكاء الاصطناعي.

ما المقصود بالأطفال المصممين؟

«الأطفال المصممون» عبارة شائعة لا فئة طبية دقيقة.

قد تشير إلى فحص الأجنة أو اختيارها أو اختيار الجنس أو التحري متعدد الجينات أو التحسين الوراثي أو تعديل جيني موروث. وهذه أمور مختلفة جداً.

قوة العبارة أنها توحي بأن الوالدين يطلبان السمات كما يخصص المرء منتجاً: لون العين والطول والذكاء والشخصية والقدرة الرياضية أو مقاومة المرض.

لكن الطب التناسلي الحالي لا يستطيع فعل ذلك على نحو موثوق.

قد يوفر الإخصاب خارج الجسم والفحص الجيني خيارات ذات معنى في حالات محددة، خصوصاً للأسر المعرضة لاضطرابات خطيرة أحادية الجين. لكن الوالدين لا يستطيعان الآن تصميم ذكاء الطفل أو شخصيته أو وجهه أو طوله أو قدرته الرياضية حسب الطلب.

ما الإخصاب خارج الجسم؟

يعني الإخصاب خارج الجسم حدوث التلقيح خارج جسم المرأة.

وقد تشمل الدورة المعتادة تحفيز المبيض وسحب البويضات وإخصابها بالحيوانات المنوية في المختبر ونمو الجنين أياماً عدة ثم نقله إلى الرحم وحفظ أجنة إضافية بالتجميد عند ملاءمة ذلك.

هذه خطوات معقدة طبياً وشديدة عاطفياً ومتعبة جسدياً، لكن الإخصاب خارج الجسم لا يعدل جينات الطفل بحد ذاته.

ويتيح وجود الأجنة في المختبر قبل النقل إمكان فحصها؛ لذلك أصبح الإخصاب خارج الجسم مدخلاً للفحص الجيني قبل الانغراس.

هل يستطيع الوالدان اختيار الأجنة عبر أطفال الأنابيب؟

أحياناً، لكن كلمة «اختيار» تحتاج إلى سياق.

إذا توفرت أجنة عدة، فقد يقرر الطبيب والمريض أيها ينقل استناداً إلى تطور الجنين ومظهره تحت المجهر وفحص الكروموسومات وخطر مرض معلوم وسياسة العيادة والقانون وتفضيلات المريض.

ولا يعني ذلك خيارات بلا نهاية. فقد تنتج الدورة أجنة قليلة أو جنيناً واحداً أو لا تنتج جنيناً صالحاً للنقل. وقد لا تتاح خيارات واسعة لبعض المرضى قط.

تقيد البيولوجيا الاختيار قبل أن تقيده الأخلاق.

ما فحص PGT؟

يشير PGT إلى الفحص الجيني قبل الانغراس.

يفحص PGT-M اضطرابات أحادية الجين محددة، أي حالات تسببها أساساً متغيرات ممرضة في جين واحد، مثل داء هنتنغتون والتليف الكيسي وفقر الدم المنجلي ومرض تاي ساكس.

ويفحص PGT-SR الأجنة حين يحمل أحد الوالدين إعادة ترتيب بنيوية كروموسومية قد تزيد خطر الإجهاض أو اختلال كروموسومي خطير.

أما PGT-A فيتحرى عدد الكروموسومات بحثاً عن الناقص أو الزائد منها. وتقول مراجعة الجمعية الأمريكية للطب التناسلي لعام 2024 إن فائدة استخدامه روتينياً لكل مريض إخصاب لم تثبت. ولا تضمن نتيجة الكروموسومات انغراس الجنين أو صحة الطفل. رأي الجمعية في PGT-A

لا يضمن أي من هذه الاختبارات ولادة طفل سليم؛ بل يقدم معلومات عن أسئلة جينية أو كروموسومية محددة.

هل يمنع أطفال الأنابيب الأمراض الوراثية؟

قد يقلل PGT-M كثيراً في بعض الأسر احتمال إنجاب طفل مصاب بحالة وراثية خطيرة معروفة.

إذا حمل الوالدان متغيرات اضطراب جسدي متنحٍ، فقد يرث بعض الأجنة نسختين مسببتين للمرض فيما لا يرثها آخرون. وإذا حمل أحدهما حالة سائدة مثل داء هنتنغتون، فقد يرث بعض الأجنة المتغير الممرض ولا يرثه آخرون.

قد يساعد الفحص في تحديد أجنة لا يتوقع إصابتها بتلك الحالة المحددة. وتوصي الجمعية بمناقشة الفحص قبل الولادة لتأكيد نتيجة PGT-M لأن أخطاء التشخيص تظل ممكنة. إرشادات الجمعية لعام 2023 لفحص PGT-M

وهذه من أقوى الحجج الطبية لفحص الأجنة، لا لطلب طفل مثالي، بل لمساعدة الأسر على تجنب مرض شديد تعرف مسبقاً أنه ضمن مخاطرها الوراثية.

هل يستطيع الوالدان اختيار جنس الطفل؟

قد يكشف فحص الجنين في سياق أطفال الأنابيب الجنس الكروموسومي أحياناً.

ويعتمد استخدام هذه المعلومة لاختيار جنس غير طبي بدرجة كبيرة على البلد والقانون والقواعد المهنية وسياسة العيادة.

في المملكة المتحدة، يحظر اختيار جنس الجنين إلا لمنع مرض وراثي خطير. وتعد إرشادات الأخلاقيات الأمريكية الاختيار غير الطبي مثار جدل وتقول إن على العيادات شرح سياساتها. يحتاج المرضى مشورة حديثة بحسب ولايتهم القضائية، لا افتراض أن ما يعلن عنه خارج البلاد مسموح محلياً. هيئة الإخصاب البريطانية: القانون؛ الجمعية الأمريكية: أخلاقيات اختيار الجنس

لا توجد قاعدة عالمية؛ فقد يكون خيار قانونياً في بلد محظوراً في آخر.

وقد يختلف الاختيار الطبي للجنس أخلاقياً حين يستخدم لتجنب مرض خطير مرتبط به.

هل يمكن اختيار لون العين؟

يبدو لون العين مسألة بسيطة، لكن الوراثة نادراً ما تقدم قائمة خيارات واضحة.

ترتبط بعض المتغيرات الجينية بلون العين، وقد يسهل التنبؤ بفئات عامة أكثر من صفات أخرى كثيرة. لكن الأصل العرقي وتعدد الجينات وعدم اكتمال التنبؤ أمور مهمة.

ولا يثبت إعلان عيادة اختيار الصفات قدرتها على ذلك بشكل موثوق أو أخلاقي أو مدعوم طبياً.

التنبؤ ليس طلباً حسب المواصفات. وحتى إن زاد احتمال لون معين لدى جنين، فهذا لا يجعل الطفل المستقبلي منتجاً مصمماً.

هل يمكن اختيار طول الطفل؟

الطول صفة متعددة الجينات، أي تؤثر فيها متغيرات جينية كثيرة. كما يتأثر بالبيئة والتغذية والصحة والنمو والصدفة.

تقدر الدرجات متعددة الجينات الميل الوراثي بجمع معلومات متغيرات كثيرة في الحمض النووي. لكن أجنة الوالدين نفسيهما متشابهة جينياً مقارنة بأشخاص لا قرابة بينهم، لذا يكون نطاق الاختيار في دورة واحدة محدوداً.

إذا لم يكن لدى الوالدين إلا بضعة أجنة فقد يكون الفرق الواقعي في الطول المتوقع صغيراً. ويزيد وجود أجنة كثيرة قدرة الاختيار لكنه لا يحولها إلى يقين. وبيّنت دراسة في سِل عام 2019 بالنمذجة وبيانات الأسر لماذا لا تعد المزايا المتوقعة في الطول أو الدرجات المعرفية نتائج مضمونة لطفل بعينه. كارافاني وزملاؤه: حدود التحري عن الصفات متعددة الجينات

الجينوم ليس قرصاً لضبط الطول.

هل يمكن اختيار الذكاء؟

الذكاء والأداء المعرفي أعقد كثيراً مما يوحي به التسويق الشائع.

إذ يتداخل فيهما عدد كبير من المتغيرات الجينية والبيئة والتعليم والتغذية والنمو والأسرة والصحة ومشكلات القياس والفرص الاجتماعية. وقد لا تتنبأ الارتباطات الجينية نفسها بالكفاءة ذاتها لدى جميع السكان.

لا يعني اختيار جنين بدرجة متوقعة أعلى صنع عبقري، ولا يضمن الشخصية أو الدافعية أو الإبداع أو اللطف أو الذاكرة أو الصحة النفسية أو الإنجاز.

لا يستطيع العلم الحالي أن يعرض على الوالدين طفلاً عالي الذكاء حسب الطلب على نحو موثوق.

وينبغي التعامل بتشكك مع كل ادعاء بخلاف ذلك.

ما التحري متعدد الجينات للأجنة؟

يقدر التحري متعدد الجينات، الذي يسوق أحياناً باسم PGT-P، الخطر الوراثي النسبي لصفات أو أمراض معقدة باستخدام درجات الخطر متعددة الجينات.

تشمل التطبيقات التي تناقشها الشركات والباحثون تقديرات خطر أمراض القلب والسكري من النوع الثاني وبعض السرطانات وحالات متعددة العوامل أخرى.

الكلمة الأساسية هي «تقدير».

فالدرجة متعددة الجينات ليست تشخيصاً. وقد تصف خطراً نسبياً قياساً إلى مجموعة مرجعية لا نتيجة مضمونة لطفل مستقبلي. وقد يظل الخطر المطلق منخفضاً، وقد تطغى العوامل البيئية. كما قد تقل دقة النتائج لدى من لا تمثل أصولهم بما يكفي في قواعد البيانات الجينومية.

يقول رأي لجنة الأخلاقيات في الجمعية لعام 2026 إن PGT-P غير موصى به للاستخدام السريري وينبغي ألا يقدم كخدمة سريرية حالياً. ويقصر استخدامه على الأبحاث الخاضعة لمراجعة مؤسسية ما دامت أسئلة السلامة والفعالية والأخلاق غير محسومة. الرأي المحدد للجمعية بشأن PGT-P

وهذا أقوى من التحذير من الاستخدام الروتيني: فالرأي لا يؤيد بيع PGT-P بوصفه خدمة خصوبة مثبتة.

صفة واحدة قد تؤثر في أخرى

غالباً ما يكون للجين أكثر من أثر، ويسمى ذلك تعدد التأثيرات الجينية.

قد يرتبط ملف جيني بخطر أقل لحالة وخطر أعلى لنتيجة أخرى، أو آثار لم نفهمها بعد.

لذلك يصعب اختيار الأجنة علمياً وأخلاقياً حين يتجاوز الأمر مرضاً واضحاً أحادي الجين.

الجينوم ليس قائمة منزلقات مستقلة.

فقد يغير الاختيار لنتيجة متوقعة واحدة احتمالات أخرى لم يقصدها الوالدان قط.

لماذا يغير عدد الأجنة المعادلة؟

تعتمد قدرة الاختيار على عدد الأجنة المتاحة.

لا يختار الوالدان عادة بين آلاف الأجنة. وتنتج دورات كثيرة عدداً محدوداً فقط من الأجنة المناسبة للفحص والنقل. ويؤثر العمر وتشخيص الخصوبة وعدد البويضات وجودة الحيوانات المنوية ونتائج المختبر والصدفة.

إذا أتاحت تقنيات مستقبلية مثل تكوين الأمشاج في المختبر إنتاج أجنة أكثر بأمان وأخلاقية، فقد يقوى الاختيار. لكن الاستخدام الإنجابي لبويضات أو حيوانات منوية بشرية مصنعة مختبرياً ليس طباً روتينياً مثبتاً اليوم.

عدد الأجنة ليس تفصيلاً هامشياً؛ بل جوهري لما يستطيع الاختيار فعله واقعياً.

الاختيار ليس تعديلاً جينياً

يختار فحص الأجنة من بين أجنة موجودة بالفعل.

أما التعديل الجيني فيحاول تغيير الحمض النووي.

يشبه الأمر اختيار بطاقة من يدك، فيما يحاول التعديل إعادة كتابة البطاقة.

والفرق مهم؛ فأغلب الوراثة الإنجابية الحالية تشمل الفحص والاختيار، لا إعادة كتابة الحمض النووي للجنين.

تخلق العناوين التي تخلط PGT وCRISPR انطباعاً زائفاً بأن عيادات أطفال الأنابيب تعدل جينات الأطفال روتينياً. وهذا غير صحيح.

هل يستطيع العلماء تعديل الأجنة البشرية؟

يستطيع العلماء تعديل خلايا وأجنة لأغراض البحث ضمن قواعد صارمة في بعض الولايات القضائية، لكن ذلك يختلف عن الإنجاب السريري المعتمد.

القدرة المختبرية لا تساوي موافقة قانونية، والموافقة القانونية لا تعني ممارسة طبية روتينية، والبحث ليس خدمة خصوبة آمنة.

CRISPR عائلة أدوات تستهدف تسلسلات الحمض النووي. وتهدف تقنيات أحدث مثل تحرير القواعد والتحرير الأولي إلى تغييرات أدق في بعض السياقات.

لكن تعديل الأجنة البشرية لأغراض الإنجاب ما زال مثيراً للجدل علمياً وأخلاقياً، والتعديل الموروث مقيد أو محظور في أماكن كثيرة.

CRISPR والأجنة البشرية

يوصف CRISPR غالباً بمقص جيني، لكن التشبيه ناقص. إنه نظام جزيئي يمكن توجيهه إلى تسلسلات محددة من الحمض النووي، حيث قد يقطع المادة الوراثية أو يغيرها بحسب طريقة التحرير.

يؤثر التعديل الجسدي في خلايا الشخص المعالج ولا يقصد به انتقاله إلى الأجيال التالية.

أما تعديل الخط الجرثومي أو الجنين فقد يؤثر في الطفل المستقبلي وربما نسله.

ولهذا يثير التعديل الموروث مخاوف سلامة وأخلاق أكبر؛ فهو قد يغير جسد مريض واحد وسلالة بيولوجية أيضاً.

ماذا حدث مع أطفال CRISPR؟

في 2018 أعلن العالم الصيني خه جيانكوي ولادة أطفال عُدلت أجنتهم بتقنية CRISPR لاستهداف جين CCR5.

وأثار الإعلان إدانة دولية. وانتقد العلماء والأخلاقيون العمل لإخفاقات السلامة والرضا والضرورة الطبية والشفافية والحوكمة.

لم تثبت الحالة وصول الأطفال المصممين؛ بل أثبتت أن العالم لم يكن مستعداً للتعديل الموروث المتهور.

وحُكم لاحقاً على خه جيانكوي في الصين لممارسته الطب بصورة غير قانونية. ولا ينبغي استغلال الأطفال إعلامياً؛ فهم أشخاص لهم حق في الخصوصية.

غيرت الفضيحة النقاش العالمي حول تعديل الخط الجرثومي البشري، إذ أظهرت أن الإمكان العلمي قد يسبق الحوكمة الأخلاقية.

لماذا يختلف التعديل الموروث؟

إذا تلقى بالغ علاجاً جينياً، يتعلق التدخل أساساً بذلك المريض.

أما تعديل الجنين فقد يؤثر في طفل مستقبلي لا يستطيع الموافقة، وإذا كان التغيير موروثاً فقد يمس أحفاده أيضاً.

قد تنتشر الأخطاء عبر السلالة. وقد تعني الفسيفسائية أن الخلايا لا تحمل التعديل نفسه، وربما تترتب على التغييرات خارج الهدف أو غير المقصودة آثار يصعب توقعها في طور الجنين. توصيات منظمة الصحة العالمية لتحرير الجينوم البشري

لذلك ترسم هيئات علمية كثيرة حداً واضحاً بين علاج المرضى الحاليين وتعديل الأجنة للإنجاب.

من المرض إلى التحسين

تقع الوراثة الإنجابية على طيف.

في أحد طرفيه منع اضطراب طفولي مميت، ثم خفض خطر مرض البالغين، فاختيار الجنس والطول المتوقع والدرجات المرتبطة بالإدراك، ثم تعديل الصفات.

أين ينتهي الطب ويبدأ التحسين؟

لا إجابة متفقاً عليها عالمياً. يؤكد بعضهم الاستقلال الإنجابي، ويخشى آخرون أن يحول الاختيار الوراثي الأطفال إلى مشاريع تحسن وفق توقعات المجتمع.

ليس السؤال ما يمكن فعله فقط، بل ما الذي يعد سبباً طبياً.

ما الذي يعد مرضاً؟

تسبب بعض الحالات الوراثية معاناة شديدة أو وفاة مبكرة أو عبئاً طبياً كبيراً.

أما سمات أخرى فتتعلق بمجتمعات ذوي الإعاقة التي يرفض أفرادها فكرة أن حياتهم كان ينبغي منعها.

وهذا يجعل اختيار الأجنة معقداً أخلاقياً؛ فقد ترسل تقنية لتقليل المعاناة أيضاً رسالة اجتماعية عن الأرواح التي تستحق التقدير.

تطلب وجهات نظر حقوق ذوي الإعاقة من المجتمع التمييز بين منع الألم والإيحاء بأنه ينبغي ألا يوجد أشخاص ذوو إعاقة.

وهذا التمييز يستحق الاحترام.

هل تعود تحسينات النسل؟

تشير تحسينات النسل إلى حركات حاولت تحسين السكان بالتحكم في الإنجاب، وغالباً بالإكراه والعنصرية والتحيز الطبقي وعنف الدولة.

شهد القرنان التاسع عشر والعشرون التعقيم القسري والأيديولوجيا العرقية وقيود الهجرة وإساءة المؤسسات والفظائع النازية المرتبطة بفكر تحسين النسل.

أطفال الأنابيب الحديث ليس هو تحسين النسل النازي.

لكن التاريخ يحذر مما قد يحدث حين تمنح المجتمعات سمات جينية مختلفة قيماً إنسانية مختلفة، ولا سيما عند التقاء السلطة والتحيز والإنجاب.

ليس الدرس الأخلاقي أن كل فحص للأجنة شر، بل أن الاختيار الوراثي يحتاج إلى تواضع ورقابة وذاكرة تاريخية.

من يقرر ما الطفل الأفضل؟

أصح؟ أطول؟ أذكى؟ أقل عرضة للاكتئاب؟ أكثر قدرة رياضية؟ من جنس معين؟

ليس تعريف الأفضل بيولوجياً فقط؛ بل ينطوي على أحكام ثقافية وآمال أسرية وضغط اجتماعي وتمييز ضد ذوي الإعاقة والنساء وتوقعات طبقية وحوافز السوق.

قد يظن الوالد أنه يختار فرصة، وترى الشركة منتجاً، وقد يبدأ المجتمع اعتبار سمات معينة واجبات.

لا يستطيع العلم الإجابة عن قيمة حياة الإنسان.

هل يزيد الأطفال المصممون عدم المساواة؟

يرجح أن يكون الاختيار الإنجابي المتقدم مكلفاً في البداية على الأقل.

يكلف أطفال الأنابيب مبالغ كبيرة بالفعل في بلدان كثيرة، ويضيف الفحص الجيني كلفة أخرى. وقد توسع نفقات السفر والتخزين والأدوية والدورات المتكررة والرعاية الاختصاصية الفجوة بين من يملكون الوصول ومن لا يملكونه.

إذا حقق الاختيار الجيني يوماً مزايا ذات معنى، فقد تصل إليها الأسر الثرية أولاً.

لا يعني ذلك أن نظاماً طبقياً جينياً خيالياً حتمي، لكن عدم المساواة مصدر قلق جدي لأن تقنية الإنجاب تدخل عالماً غير متكافئ أصلاً.

هل يشعر الوالدان بضغط للاختيار؟

قد تكون التقنية اختيارية قانوناً ومفروضة ثقافياً.

إذا شاع فحص الأجنة فقد يوصف من يرفضه من الوالدين بعدم المسؤولية. وقد تدفع شركات التأمين والعيادات والأقارب والتوقعات الاجتماعية الأسر نحو الفحص.

يواجه الوالدان أصلاً ضغطاً شديداً لفعل كل ما بوسعهما لطفل مستقبلي.

والخطر أن يتحول الاختيار إلى واجب: إذا استطعت الاختيار، فلماذا لم تفعل؟

ماذا يحدث للأجنة التي لا يقع عليها الاختيار؟

تعتمد النتيجة على القانون وسياسة العيادة وموافقة المريض.

قد تبقى الأجنة مجمدة، أو ينظر في نقلها لاحقاً، أو يتبرع بها لمريض آخر حيث يسمح القانون، أو للبحث حيث يسمح، أو يتم التخلص منها وفق الإجراءات القانونية والأخلاقية.

ينبغي تناول هذا الموضوع بعناية.

الأجنة ليست طبياً كالأطفال المولودين، لكنها ليست أشياء بلا معنى لكثيرين. واللغة المحايدة مهمة لأن مرضى أطفال الأنابيب يحملون معتقدات أخلاقية ودينية وعاطفية مختلفة.

ما دقة فحص الأجنة؟

نتائج PGT مفيدة لكنها ليست ضماناً مطلقاً.

غالباً ما يفحص الاختبار بضع خلايا من الأرومة المغذية، الجزء الذي يسهم في تكوين المشيمة. وقد لا تمثل النتيجة كل خلية. وقد تؤثر الفسيفسائية وحدود المختبر والنتائج الإيجابية أو السلبية الكاذبة وعدم اليقين التفسيري.

توصي الإرشادات المهنية غالباً بالاستشارة الوراثية وبالتأكيد قبل الولادة عند ملاءمة ذلك.

قد يقلل PGT بعض المخاطر، لكنه لا يضمن طفلاً سليماً تماماً.

لماذا قد تفشل التنبؤات الجينية بين السكان؟

مثلت قواعد البيانات الجينومية تاريخياً ذوي الأصول الأوروبية بأكثر من غيرهم.

وقد تكون الدرجات متعددة الجينات المبنية عليها أقل أداء لدى ذوي الأصول الأخرى، ما يخلق مشكلات علمية وإنصافية.

قد توسع درجة الخطر الفجوات إذا كانت أدق لدى مجموعة دون غيرها واستخدمت سريرياً من دون تحقق حذر.

وهذا أحد أسباب حذر الهيئات المهنية من الاستخدام الروتيني لـ PGT-P.

هل يساعد الذكاء الاصطناعي في اختيار الأجنة؟

تدرس تطبيقات الذكاء الاصطناعي وتستخدم في بعض سياقات الخصوبة، خصوصاً تقييم صور الأجنة ودرجات الشكل المجهري والتنبؤ بالانغراس.

لكن الذكاء الاصطناعي لا يحدد أفضل طفل مستقبلي.

قد تقدر الخوارزمية أي جنين يبدو أرجح انغراساً بناءً على الصور أو بيانات العيادة. وهذا يختلف عن التنبؤ بذكاء الشخص أو شخصيته أو سعادته أو حياته.

يتطلب تقييم الأجنة بالذكاء الاصطناعي تحققاً وشفافية ومساءلة. وينبغي ألا يصبح صندوقاً أسود يحول الإنجاب البشري إلى لوحة ترتيب.

أعمال الخصوبة التجارية

طب الخصوبة أيضاً نشاط تجاري.

قد تحفز العيادات وشركات الفحص الوراثي على تسويق الأمل. وتدعم بعض الادعاءات أدلة محكمة وإرشادات مهنية، فيما تسبق أخرى التوافق العلمي.

ينبغي للمرضى التمييز بين الدليل المحكم والإذن التنظيمي والتوجيه المهني وممارسة العيادة ولغة الإعلان.

مجرد بيع خدمة لا يثبت قيمتها السريرية.

وهذا مهم خصوصاً لفحص الأجنة متعدد الجينات والتنبؤ بالصفات، حيث يكون الضغط العاطفي على الوالدين شديداً.

الأطفال المصممون: أسطورة وحقيقة

أسطورة: يستطيع الوالدان اليوم تصميم طفل كشخصية لعبة فيديو.

الحقيقة: لا.

أسطورة: يغير أطفال الأنابيب الحمض النووي للطفل.

الحقيقة: لا يعدل أطفال الأنابيب المعتادون جينات الأجنة.

أسطورة: يضمن PGT طفلاً سليماً تماماً.

الحقيقة: لا.

أسطورة: يمكن للوالدين اختيار الذكاء على نحو موثوق.

الحقيقة: التنبؤ والاختيار الحاليان محدودان جداً ولا يضمنان طفلاً عبقرياً.

أسطورة: اختيار الأجنة وCRISPR شيء واحد.

الحقيقة: يختار الأول بين أجنة، ويحاول الثاني تعديل الحمض النووي.

أسطورة: تسمح كل البلدان باختيار الجنس.

الحقيقة: تختلف القوانين والقواعد المهنية كثيراً.

أسطورة: يستطيع العلماء تعديل أجنة بشرية للإنجاب بأمان اليوم.

الحقيقة: القدرة البحثية والتحرير الموروث المقبول سريرياً شيئان مختلفان جداً.

ما الذي يستطيع الوالدان اختياره فعلياً اليوم؟

الخيار | هل هو ممكن اليوم؟ | الموثوقية | ملاحظات قانونية وأخلاقية

مرض أحادي الجين محدد | راسخ في بعض السياقات السريرية | قوي حين يكون المتغير العائلي معروفاً | يحتاج إلى استشارة وتحقق مختبري

معلومات الكروموسومات | شائع في بعض سياقات أطفال الأنابيب | مفيد لكنه غير كامل | تختلف فائدة PGT-A بحسب مجموعة المرضى

جنس الجنين | ممكن تقنياً حين يعرف الجنس الكروموسومي | مرتفع لتحديد الجنس الكروموسومي | يتوقف الاستخدام غير الطبي على الولاية القضائية

خطر مرض معقد | ناشئ ومثير للجدل | احتمالي ومحدود | توصي الجمعية بألا يقدم PGT-P خدمة سريرية

الطول | ضعيف التنبؤ لأغراض الاختيار العملي | تحده الجينات المتعددة وعدد الأجنة | يثير مخاوف التحسين

لون العين | قد يمكن التنبؤ العام في بعض الحالات | ليس طلباً مخصصاً موثوقاً | ينبغي التشكيك في التسويق

الذكاء | غير مثبت سريرياً | محدود جداً للوعود | مخاوف أخلاقية وعلمية كبيرة

الشخصية | غير مثبتة سريرياً | لا يمكن اختيارها موثوقاً | نمو الإنسان ليس قائمة DNA

القدرة الرياضية | غير مثبتة سريرياً | لا يمكن اختيارها موثوقاً | للتدريب والبيئة والصدفة دور

صفات معدلة جينياً | ليست إنجاباً روتينياً مقبولاً | تجريبية وغير آمنة للاستخدام السريري | التحرير الموروث مقيد أو محظور في أماكن كثيرة

أسئلة ينبغي طرحها عن فحص الأجنة

اسأل عن الحالة المحددة أو سؤال الكروموسومات الذي يعالجه الاختبار، وما لا يستطيع كشفه، وكيف يتعامل مع النتائج غير اليقينية، وهل ستناقش اختبارات تأكيد أثناء الحمل. واسأل أيضاً إن كانت الخدمة رعاية راسخة أم بحثاً. تساعد هذه الأسئلة على تمييز الفحص الطبي عن الوعد بشأن طفل مستقبلي. إرشادات الجمعية للاستشارة بشأن PGT-M

ما الذي قد يتغير خلال السنوات العشر إلى العشرين المقبلة؟

قد تتغير أمور عدة: تحسن التنبؤ متعدد الجينات، واتساع قواعد بيانات متنوعة، وتقييم الأجنة بالذكاء الاصطناعي، وتطور أبحاث التحرير الجيني وتكوين الأمشاج في المختبر، وظهور تنظيم جديد.

هذه سيناريوهات لا وعود.

ولا يمنح التنبؤ الأفضل إذناً أخلاقياً تلقائياً، ولا تلغي البيانات الإضافية المخاطر الاجتماعية، ولا تجعل أدوات التحرير الجديدة التعديل الموروث آمناً تلقائياً.

قد يأتي المستقبل تدريجياً، عبر توسيع قوائم الخيارات السريرية بنداً بعد بند.

هل ينبغي السماح للوالدين بالاختيار؟

تشدد الحجج المؤيدة لتوسيع خيارات الإنجاب على منع المرض الشديد وتقليل المعاناة واحترام الاستقلال الإنجابي.

وتشدد الحجج المعارضة للتوسع على المخاطر المجهولة وعدم المساواة وضغط تحسين النسل والتمييز ضد ذوي الإعاقة وأثر ذلك في الأجيال المقبلة وتحويل الأطفال إلى سلع.

وقد يتضمن كلا الجانبين شواغل أخلاقية جادة.

أصعب الحالات ليست الأطراف؛ فمعظم الناس يؤيدون مساعدة الوالدين على تجنب مرض مدمر، وينفرون من طلب طفل كمنتج فاخر.

الصراع في المنطقة الوسطى.

هل نستطيع إيقاف التقنية إذا قرر المجتمع أنها تجاوزت الحد؟

الحوكمة صعبة لأن طب الإنجاب يتجاوز الحدود.

تختلف قوانين البلدان، وتتنافس العيادات دولياً، ويمكن للمرضى السفر. وقد يعلن في ولاية قضائية عن إجراءات محظورة في أخرى.

يسمى ذلك أحياناً سياحة الخصوبة.

لا يمكن الحوكمة العالمية إلا بتعاون الجهات التنظيمية والجمعيات المهنية والعيادات والعلماء والمرضى، وحتى عندئذ سيكون الإنفاذ متفاوتاً.

الطفل الذي لم يختر التصميم

يؤثر الوالدان أصلاً بعمق في الأطفال: مكان سكنهم وطعامهم ومدارسهم واللغات التي يسمعونها والأطباء الذين يرونهم والقيم المحيطة بهم.

ويختلف الاختيار الجيني لأنه قد يتخذ قرارات قبل وجود الطفل، استناداً إلى احتمالات لم يوافق على تحملها.

هل تشمل حرية الوالدين اختيار احتمالات بيولوجية لشخص آخر؟

ليس لهذا السؤال جواب بسيط، لكن ينبغي أن يظل في قلب النقاش.

هل يستطيع الوالدان حقاً اختيار طفلهما المستقبلي؟

جزئياً، وبدرجة أقل بكثير مما توحي به عبارة الطفل المصمم.

قد يوفر الإخصاب خارج الجسم والفحص الجيني الحديث خيارات ذات معنى في حالات طبية محددة. وقد يكشفان أو يؤثران في اختيار الجنس في بعض الولايات القضائية، وقد تقدر تقنيات ناشئة بعض المخاطر الجينية المعقدة.

لكن الوالدين لا يستطيعان طلب عبقري أو بطل رياضي أو شخصية محددة أو وجه دقيق أو طفل سليم تماماً على نحو موثوق.

لا تزال البيولوجيا البشرية أعقد بكثير.

قد لا يصل مستقبل الإنجاب عبر علماء يصنعون أطفالاً من الصفر، بل بهدوء أكبر: شاشة تعرض عدة أجنة وتطلب من والدين الاختيار.

سيخبرنا العلم المزيد والمزيد عما قد تعنيه تلك الخيارات.

لكنه لا يستطيع أن يخبرنا ما الذي ينبغي أن نقدره في الإنسان.